曾为红医生的科普号

1.什么是念珠菌性阴道炎？念珠菌性阴道炎又叫外阴阴道念珠菌病（VVC），常被叫做霉菌性阴道炎,主要病原体为白色念珠菌，大约75％的女性一生中至少经历一次VVC，40％～50％女性一生将要经历多次该疾患的侵袭，其中少数妇女（大约少于10%）发展成为复发性VVC（RVVC）。主要症状为外因瘙痒，白带增多。2.VVC的病因和诱发因素有哪些？发病原因：80%-90%病原体为白色念珠菌，10%-20%为光滑念珠菌、近光滑念珠菌和热带念珠菌。白色念珠菌有芽孢相及菌丝相，菌丝为致病状态，侵袭组织能力强念珠菌特点：对热抵抗力不强，加热至60℃1小时即死亡；但对干燥、日光、紫外线、化学试剂抵抗力强。诱发因素：白色念珠菌为条件致病菌，约10％非孕妇女及30％孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量极少，呈芽孢状，并不引起症状。只有在全身及阴道局部免疫能力下降，尤其是局部免疫能力下降，白色念珠菌大量繁殖，并转为菌丝相，出现阴道炎症状。常见诱发因素有妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂、广谱抗菌素的使用。3.滥用抗菌素可导致VVC吗？抗菌素是一种具有杀灭或抑制细菌生长的药物，例如青霉素，头孢菌素，红霉素，阿奇霉素等等，是老百姓最熟悉，也是最容易被“滥用”的药物。凡是超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗菌素，都属于滥用。一些人有点感冒、咳嗽就服抗菌素。其实感冒大多是由病毒感染的，用抗菌素来对付感冒，基本上是没用的。只有当感冒者出现有黄鼻涕、黄痰、咽喉疼痛剧烈、扁桃体肿大出现脓点等症状，并发气管炎、肺炎、中耳炎、扁桃体炎、风湿病、肾炎，并确诊由溶血性链球菌等感染时，才需要用相应的抗菌素治疗。当用抗菌药物抑制或杀死敏感的细菌后，有些不敏感的细菌或真菌（包括白色念珠菌）却继续生长繁殖，造成新的感染，这就是“二重感染”，比如门诊常见的阴道炎VVC，给患者造成很大的困扰。4.VVC和脚癣（脚气）有关系吗？关系不大。脚癣致病菌常为红色毛癣菌，石膏样癣菌,引起的皮肤真菌感染；而VVC主要是由白色念珠菌引起的粘膜真菌感染。5.VVC有哪些传染途径？1）主要为内源性传染：白色念珠菌可寄生在阴道、口腔、肠道，这三个部位的白色念珠菌可互相传染，一旦条件适宜可引起感染。婴儿的鹅口疮就是口腔白色念珠菌感感染。有时医生建议肛门外用抗真菌药物就是这个道理。2）少部分患者可通过性交直接传染。约15%男性与女性接触后患有龟头炎或有不适症状。3）极少数患者可能通过接触感染的衣物间接传染。6.VVC有哪些临床表现？1）外阴瘙痒、烧灼痛、性交痛以及排尿痛。2）白带呈白色稠厚、凝乳状或豆渣样。3）外阴水肿、抓痕、表皮脱落。7.VVC如何诊断？1）典型病例不难诊断，分泌物中找到白色念珠菌的芽孢或菌丝即可确诊。光滑假丝酵母菌是引起VVC第二位原因，仅仅产生芽生孢子，缺乏菌丝形成。2）常用办法为分泌物加生理盐水井下检查；加10%KOH提高阳性率，一般为70%-80%。3）培养法：若有症状而多次湿片阴性；或为顽固病例，为确诊可采用真菌培养。8.VVC如何治疗？（1）消除有因：积极治疗糖尿病，及时停用广谱抗菌素、雌激素及皮质类固醇激素。勤换内裤，近期用过的毛巾和内裤（包括丈夫的）煮沸5-10分钟消毒，用过的盆开水烫洗。（2）单纯性VVC治疗：可选用全身用药和或局部用药，主要以局部短疗程（7-10天）抗真菌药物为主。全身用药与局部用药的疗效相似，治愈率80%-90%，用药后2-3日症状减轻或消失。唑类药物的疗效高于制霉菌素。如果选用制霉菌素，疗程为10-14天。可选择的全身用药：氟胞嘧啶氟康唑:康锐,大扶康;伊曲康唑:斯皮仁诺,易启康;特比萘酚：兰美舒两性霉素可选择的局部用药有：克霉唑:美克捷,凯妮汀,克霉唑;咪康唑:达克宁搞或栓剂（建议选用一盒7粒装栓剂）；特比萘酚：丁克，制霉菌素：制霉菌素胶囊、麦米康帕制霉菌素两性霉素：莱帕米可定泡腾阴道片（3）复杂性VVC的治疗：选择的药物基本同单纯性VVC，无论局部用药或全身用药，均应适当延长治疗时间，以2周为宜。1）复发性VVC（RVVC）的治疗：RVVC定义：一年内VVC发作4次以上，每次发作均有症状，并经真菌学证实。RVVC发生率：VVC治疗后有5%-10%为RVVC，部分RVVC病例有诱发因素，但大部分患者复发机制不明。检查时应排除诱因，并检查是否合并有其他的感染性疾病，如艾滋病、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病等。RVVC治疗：分为初始治疗和维持治疗，初始治疗达到真菌学阴性后开始维持治疗。初始治疗：若选择局部治疗，则延长治疗时间为7-14日；口服药物则首次口服氟康唑150mg，第4日、第7日各加服1次。维持治疗：口服或局部药物间断使用，连用6个月。维持治疗前真菌培养确诊，治疗期间定期复查监测疗效及药物副作用，一旦发现副作用，立即停药。2）严重的VVC：延长局部治疗时间至7-14天。口服药第1、4、7天服用。3）不良宿主VVC：控制原发病，如未控制的糖尿病、免疫抑制剂使用者。4）妊娠合并VVC：局部治疗为主，禁用口服唑类药物。可选用克霉唑、硝酸咪康唑、制霉菌素，以7日疗法为宜，控制症状即可。5）非白色念珠菌VVC：选用非氟康唑的唑类药物作为一线药物，并延长治疗时间。若出现复发，可选用硼酸胶囊放于阴道，每日1次，用2周，有效率70%。（4）性伴侣治疗:约15%男性与女性接触后有龟头炎症状，对有症状男性或女性主诉同房后发作的男性需进行治疗，以免女性重复感染。（5）随诊：若症状持续存在或诊断后2个月内复发者，需再次复诊。一般在停药后7-10天复查为宜。治疗后无症状无需常规复查。9.什么是VVC再发？曾经有过VVC，再次确诊发作，由于一年内发作次数达不到4次，不能诊断为RVVC，称为VVC再发。对于这类VVC，尚无明确分类，建议仍按照症状体征评分，分为单纯性VVC或重度VVC，并按相应VVC进行治疗，可以适当在月经后巩固1-2个疗程。10.专家观点：1）雌激素水平、月经、妊娠和年龄等因素，会使阴道微生物群随之发生改变，绝经后白色假丝酵母菌、棒状杆菌和乳杆菌等随着年龄的增加而减少。2）大多数菌株对于常见的抗真菌药物敏感，少部分有耐药现象。目前唑类药物性质是抑制真菌。3）白色假丝酵母菌为条件致病菌，约10％非孕妇女及30％孕妇阴道中有此菌寄生，并不引起症状。4）孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者，长期应用抗生素，皮质类固醇或免疫缺陷综合征等患者易患VVC。抗菌类药物的使用对于孤立和再次出现的VVC是一种可预见的参与因素。5）80%-90%的VVC患者是属于非复杂性VVC。复杂性VVC女性对于标准抗真菌短期治疗反应似乎较小。复杂性VVC，必须进行真菌培养加药敏试验，根据培养出的菌种及其敏感药物进行3-6个月的治疗，且在治疗过程中应复查真菌培养加药敏试验，因为复杂性VVc较一般VVC容易产生耐药性。否则治疗很难彻底6）无培养条件，具有VVC任何一种症状的女性，即使湿片阴性，也考虑经验性治疗。培养阳性，但无阴道炎症和体征，可无需治疗。7）非假丝酵母菌VVC：尚无最佳方案，可选用氟康唑以外的其他唑类药(口服或局部用药)作为一线药并延长抗真菌治疗(7～14天)。本文系李晓艳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

孕期用药是否对胎儿产生致畸和不良影响是很多孕妇非常关心的问题。有句老话“妊娠期没有特殊原因不要用药”。只有很少的药物会绝对引起人类畸形，大多数常见处方药可以在妊娠期使用，并且相对安全。一个明确的致畸因子通常只将缺陷儿的机会增加1%或2%，应当权衡风险与收益。 妊娠期用药基本原则有明确指征，避免不必要的用药，选择无害的药物。早期妊娠用药需谨慎，非急性病，如病情允许，可推迟到中晚孕再用药。病情危重时，权衡利弊使用。 药物对胎儿的影响1.着床前期 受孕后两周，易受有害因素影响而停止发育。此阶段通常是“全”或“无”。全：胚胎早期死亡导致流产。无：胚胎无异常。 2.胚胎器官形成期 受孕后13至56天（停经5至10周），是胚胎器官分化发育阶段，容易受有害因素影响，导致畸形。 3.胎儿期 受孕3月以后，对有害因素抵抗力强，一般不导致畸形，但仍可能造成不利影响。 本文系龙大坚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

有人说；怀孕就是一场与命运的赌注，那么胚胎停育就是人生不可忍受之痛，即使是专业人士也会表现不淡定，今天浅谈一二。1、 什么叫胚胎停育？所谓胚胎停育就是一种特殊类型的流产，是孕早期各种原因导致的胚胎发育停止，超声看到妊娠囊内无胎芽或无胎心搏动或表现为妊娠囊枯萎。2、 胚胎停育会有啥症状？胚胎停育通常不会有腹痛、阴道流血等类似的流产症状，最主要的提示来自超声探查，是现代超声医学高度发展的贡献，在孕早期能够监测到胚胎的异常发育。3、 胚胎停育的标准？① 头臀长≥7mm无胎心②妊娠囊≥25mm未见胚胎③超声显示无卵黄囊的妊娠囊在2周未见胚胎及胎心④超声显示有卵黄囊的妊娠囊在11天未见胎芽及胎心。4、为什么会发生胚胎停育？首先胚胎染色体异常是最常见原因，占流产原因的50-60%，其次母亲内分泌异常（包括黄体功能不全、甲状腺功能异常等）、免疫异常、生殖器官发育异常（如单角子宫、宫腔粘连等），再次还有环境因素（辐射、吸烟等），最后，还有一些原因现代医学无力找到。5、胚胎停育后需要期待吗？对于无症状的患者，若超声下孕囊形态规则，尚未达到诊断标准，为除外月经周期的误判，很多医生会建议患者1-2周后复查。6、医生认为胚胎停育的孕囊真的不会再长出胎心吗？是不是我的宝宝长得慢呀？再等等行吗？你知道我有多心痛吗？首先真的是深表同情和遗憾！但我们要面对现实不是？！医学上确认的胚胎停育实际是一次流产，尽管还没有症状但是您的宝宝真的已经不长了，有的甚至还没有长出宝宝来，只是一个装宝宝的空房子长在子宫里面呢，如果这样的稽留流产不及时终止容易引起诸如感染、凝血障碍等不良结局，为了下一个健康的宝宝勇敢的跟这一次说再见吧！7、有一次胚胎停育下次要检查吗？单纯一次胚胎停育只是一次偶然事件，和下一次妊娠结局没有关系，只有发生两次以上胚胎停育才需要做进一步的检查。8、胚胎停育后要间隔多久再次妊娠？流产后休息两个月就可以继续试孕啦，研究表明流产后6个月再次妊娠的结局是最好的，流产后6-24个月结局较差。9、大于2次的胚胎停育后要检查啥？夫妻双方染色体，免疫抗体，内分泌情况，生殖器官的检查，家里有猫、狗等宠物的进行TORCH的检查等等。10、胚胎停育的终止方式？胚胎停育根据孕囊的大小选择人工流产、药物流产或药物辅助的清宫术。最后，让我们期待下一次的美好吧！本文系医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1989年，科学史上发生了一件重要的事情，Keerti Shah发现99.7%的宫颈癌与HPV感染有关，从而HPV的检测成为宫颈癌筛查的重要手段，可是这一福音却令HPV阳性的女性们深受困扰，甚至惶惶不可终日，如何面对这件事情呢？在此，借用恩师北大妇儿赵健老师的一句话：重视筛查，正视感染。1、宫颈癌99%以上与HPV感染有关，但是HPV感染不一定就得宫颈癌。世界范围内，每年有6.3亿的HPV个体感染者， 80%的感染在一年之内被清除，持续感染达两年以上的病例仅有9%，所以大可不必杞人忧天。2、HPV感染不是性病。的确HPV病毒多数是经过性行为传播的，但是HPV感染不等同于性传播疾病，不等同于性乱，不要谈“阳”色变（HPV阳性），以致于影响夫妻感情。提倡使用避孕套，避孕套虽然不能阻断HPV感染的传播，但是可以减少传播能力。所以HPV阳性您也照样可以尽享鱼水之欢。 3、HPV筛查阳性从某些方面来说是一件好事情，因为多数宫颈癌发生于从未筛查或筛查不充分的女性，早期发现HPV阳性，我们可以在未来十余年的时间里有充分的机会去监测、去随访、去治疗，避免最后的悲剧在幸福的家庭上演。 4、提高自身抵抗力是清除病毒的王道。吃饱睡好，乐观豁达，锻炼身体，保卫自己。 姐妹们，还会低首蹙眉吗？其实，重视筛查，正视感染，您会发现阳光本来就在不远处。本文系王禹医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

婚后5年一直怀不上宝宝，33岁的张女士和丈夫到生殖中心咨询，渴望通过辅助生殖技术助孕。她向医生叙述自己的两次流产经历：一次是20岁时意外怀孕，一次是同年服用紧急避孕药后再次“中招”。“当时自己还是学生，什么都不懂，去做了人工流产，除了痛，没有觉得什么，哪知道现在想怀却怎么也怀不上了。”想着自己当时的草率和天真，张女士悔不当初。在中国，像当年的张女士一样，因为意外怀孕，选择人工流产的方式来“解决”的女性有很多。据世界卫生组织统计，全球每年人工流产4800万例，而我国每年至少1300万例，位居世界第一。其中一半以上是25岁以下女性，65%为未婚女性，54.3%是因未采取任何避孕措施导致意外怀孕，反复人流者更是高达50%。“人工流产”这个名词，在我们的社会里已经家喻户晓，即是人为的终止妊娠。在科学技术发达的今天，终止妊娠的技术已经很成熟——操作简便、耗时短、花费不高。尤其是出现了“无痛人流”之后，不少公共场所充斥着各种小广告——“安全保宫，不影响再孕”，“留住产权，流去意外”，“轻轻松松三分钟，无痛人流去无踪”。这些商家的诱人招徕，更使得这一原本狰狞的过程披上轻松温和的外衣。所谓“无痛人流”，就是使用静脉麻醉的方法让患者术中无法感知疼痛，与普通人流相比，手术过程都是一样的，只是多个了麻醉而已。可是“无痛”真的可以等同于“零伤害”吗？人工流产是否真的可以像铺天盖地的广告词一样，轻轻松松，仿佛三分钟做了一个美梦？让我们来了解一些人工流产的基本知识，看看这些瑰丽泡沫中到底隐藏了哪些真相。一、终止早期妊娠的方法有哪些？1.药物流产：适用于自末次月经第一天算起，7周（49天）以内的早期妊娠。常用药物为米非司酮和米索前列醇，其作用机制是先用米非司酮可阻断孕酮活性，使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化，然后再用米索前列醇促使子宫收缩，促使胚胎排出。怀孕时间越短者，孕囊直径≤2cm且无胚芽者，药物流产成功率越高。药物流产的成功率约92%，若药物流产失败，需进一步行负压吸宫术。2. 负压吸宫术：适用于10周以内的妊娠，这是门诊人流术中最主要的手术方式。通俗点来说，就是在孕囊和胚胎比较小，胎盘尚未完全形成的时候，用类似吸尘器一样的负压吸引导管将宫腔内的妊娠物吸出来，吸出来的妊娠物主要包括绒毛组织和蜕膜组织，因为此时的胚胎极其微小，且术中已破碎，所以术后检查吸出的妊娠物中是看不到的，有些患者术后还想问医生是男孩还是女孩，医生就更不可能回答你了。妊娠物中的绒毛组织是最重要的，将来会发育成胎盘，它也是术者在术后检查吸出物时尤为关注的，如果检查看到了绒毛组织，说明没有漏吸，手术成功，否则说明胚胎没有被吸出来，意味着手术失败，需要再次手术。妊娠物中的蜕膜组织是妊娠后随着体内激素水平增加而增厚的子宫内膜，相当于受精卵种植的土壤，这些“土壤”在人流术中也是要被吸出的，否则残留的“土壤”会影响子宫收缩，导致出血过多。3. 钳刮术：适用于10周到14周的妊娠。此时，胎儿逐渐长大，甚至骨骼形成，单纯靠负压吸引的办法已经无法将妊娠组织吸出，所以需要先用钳子把胎盘、胎儿肢体钳碎后分块取出，并结合负压吸宫术的方法才能将妊娠物彻底清除，达到终止妊娠的目的。二、人工流产的并发症有哪些？会给女性带来什么危害呢？1. 术中并发症：a、术中出血过多：若术中出血超过200ml，便称为人工流产术中出血过多。造成出血过多的原因多数是由于妊娠月份较大，术中妊娠组织不能被迅速取出而致子宫收缩不良引起。另外值得一提的是，部分原因是由于患者存在剖宫产瘢痕妊娠的情况，但在人流术前超声检查未发现导致。出血过多严重者甚至造成失血性休克。b、子宫穿孔：顾名思义，指在手术中发生子宫破损。哺乳期子宫、子宫过度倾屈（属于子宫位置异常）、反复多次人工流产、剖宫产疤痕子宫、子宫畸形均是导致子宫穿孔的高危因素。c、漏吸和空吸：漏吸是指胚胎组织未能吸出，人流术后检查吸出物中未见绒毛的情况，导致妊娠继续发展，导致漏吸的主要原因是孕囊过小或子宫畸形。空吸是指非妊娠子宫误认为妊娠子宫，行人工流产吸宫术。d、人工流产综合征：指患者在人流手术中或手术结束时，出现心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生昏厥和抽搐的现象，发生率一般为12%～13%。主要是由于宫颈和子宫收到机械性刺激引起迷走神经兴奋所致，同时与孕妇精神紧张，不能耐受宫颈管扩张、牵拉和过高的负压有关。e、羊水栓塞：破膜后羊水从宫颈裂口或宫壁开放的血窦进入血循环，可发生羊水栓塞。偶尔发生在人工流产钳刮术时，发生率极低，但一旦发生，可危及生命。2. 近期并发症：a、人工流产不全：是人工流产的常见并发症，发生率约为1%～3%。是指部分妊娠物残留于宫腔内，临床表现为阴道持续出血超过2周，诊断主要依据超声检查。该并发症与子宫过度屈曲（位置异常）、子宫畸形、绒毛植入等因素有关，药物流产较手术流产发生率高。b、感染：常发生于术前有生殖器炎症未正规治疗、术后性生活过早或妊娠物残留时间较长的女性。c、宫腔粘连：手术时过度搔刮宫腔，吸宫时负压过大，使子宫内膜基底层受损，子宫内膜在修复时疤痕增生，便形成宫腔粘连，尤其多见于短期内多次行人工流产术的女性。3. 远期并发症：a、慢性盆腔炎：人工流产后感染未得到有效治疗，易发展为慢性盆腔炎。b、继发不孕：盆腔炎症、宫腔粘连等影响子宫、输卵管的功能及盆腔内环境，这些不可逆损伤都会直接导致不孕症发生。c、子宫内膜异位症：反复宫腔内操作造成医源性内膜异位种植。d、月经不调：如发生宫腔粘连可引起经量减少，甚至闭经。4. 再次妊娠时易发生的并发症：有多次人工流产史的妇女，再次妊娠时，先兆流产、产前出血、前置胎盘等产科并发症的发生率明显升高，足月分娩时，胎盘粘连、胎盘植入的发生率也增高。三、常见并发症如何处理？1. 术中出血过多：人工流产术中发生出血过多时，应立即寻找病因，对症处理。主要治疗方法为迅速清除宫腔残留妊娠物，加强子宫收缩。若为子宫损伤所致出血，则需按照子宫穿孔处理。若考虑为剖宫产瘢痕妊娠所致出血，应及时转手术室手术治疗，必要时可能需切除子宫。2. 漏吸和空吸：如果检查吸出的组织物中见不到绒毛，应将吸出物送病理检查，必要时复查血HCG和彩超，排除异位妊娠。如果确诊宫内妊娠而未能吸出妊娠组织，则应再次行人工流产术，并使用抗生素预防感染。3. 子宫穿孔：根据穿孔部位、大小、妊娠物是否清除、生育要求等具体情况，选择采用保守治疗、子宫修补或子宫切除等处理。4. 人工流产综合征：术中一旦发生人工流产综合征，应立即停止操作，改为侧卧位，予阿托品肌注或静脉注射。待症状好转后再完成手术。5. 人工流产不全：需根据出血多少、残留妊娠物多少等具体情况，选择药物保守治疗或者行清宫术，并积极予宫缩剂促宫缩治疗，出血时间较长者应给予抗生素预防感染。6. 宫腔粘连：宫腔镜是最好的诊断和治疗手段。使用宫腔镜松解粘连后，可在宫腔内放置支架3-6个月后取出，同时给予雌孕激素周期治疗2-3个周期，促进内膜生长。宫腔粘连的治疗较困难，治疗时间较长，对于轻度宫腔粘连，经上述治疗后效果较好，可以获得生育机会，但对于重度宫腔粘连，目前尚无有效治疗方法，治疗效果较差，部分患者可能丧失生育功能，所以宫腔粘连重在预防，关键是尽量避免人流手术。7. 远期并发症：远期并发症处理起来相对较困难，效果亦不甚理想，关键在于预防。从以上的介绍可以看出，无论选择哪种流产方式，都会给女性带来伤害。至于无痛人流，只是因为术中全身麻醉，让患者免受术中刮宫的痛楚，但对身体的伤害是一点不少！有人问，女人孕前最多能承受几次人工流产？作为妇产科医师，我们想说，最好一次都不要！人工流产带来的伤害，并不能用“量”来衡量，而是“质”的影响。有些尚可修复，有些却无法逆转。当你为现在的不孕四处求医问药时，是否想过，这正是为当年的无知草率买单！每个小生命，都是上天恩赐的礼物。它在你温暖的子宫里生长，从一个细胞，长成一枚小小的胚胎。纵然只有数周大小，可它也有了心跳，有了肢芽。如果你在B超下见过这些小小胚胎，看它们摇头摆臀，扭动肢芽，你还忍心将它们从你的身体里剥除，从生命里驱逐吗？殊不知，这人工流产，不仅是扼杀了一个小生命，很可能流去的是你做母亲的权利！其实，人工流产带来的伤痛，是完全可以避免的。只要做好正确的避孕措施（可参考我的科普文章《告诉您如何选择靠谱的避孕措施？》），便能大大降低意外怀孕的风险。在此，我们向所有女性呼吁，谨慎人流，为自己的当下和未来负责！贾海军医生，发表于2016年8月28日，珠海

我在前天发表的《为何说，后位子宫更容易增加子宫憩室的发生？》一文中（http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhangrongsheng_4651739245.htm），详细分析了子宫憩室的成因，今天有针对性的介绍如何预防：1.严格掌握剖宫产指征，是减少剖宫产子宫憩室的关键。在这里需要指出，广大患者及家属，由于不懂医学知识，不知道试产是分娩过程最重要一个科学步骤，而误以为产科医生都是接生婆水平，以致对产科医生的专业工作横加干涉，更不用说择日选时（开刀）出生的传统愚昧迷信行为。不得不说，在当前的医疗环境中，产科医生难以发挥专业水平。不过值得一提的是，我有位在湖北省妇幼保健院工作的（主任医师）同学介绍说，她们医院的剖宫产率很低，原因是除了她们高超的产科专业技术外，还有一颗为患者高度负责的心，“贴别是”游刃有余的沟通技巧，总能说服孕妇按科学规律办事，我要为同学及所在医院点赞，了不起！2.建议适当增加采用减张缝合技术（缝合子宫切口），是预防子宫憩室的重要步骤。如果在缝合子宫切口前探查时，顺便钝性分离子宫后壁的粘连可能更有利于术后减少切口张力。3.术后医嘱，在现有常规中，特别安排护士和家属，定时按摩子宫，促进子宫收缩和复旧，对预防子宫憩室意义重大。按摩操作安排，一直持续到子宫完全进入盆腔为止。光靠医生查房时短时按摩子宫是远远不够的。4.尽早科学安排产妇下床，利用重力学原理，有利于减少子宫切口张力；鼓励产妇尽早母乳喂养，即使没有乳汁，也要鼓励（孕妇）让新生儿定期吮吸乳头，促进宫缩。5.是否在白色恶露期（带菌恶露）和可吸收缝合线脱落交汇期，短期口服头孢类抗生素进行预防，值得研究探讨。另外，腹壁横切口患者，术后取消腹带，因为腹带只能有利于减少腹壁纵向切口张力，而无助于横向切口张力减少，甚至会加大腹壁横切口张力。这一条与子宫憩室无关。本文系张荣生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.子宫肌瘤的发病原因是什么？目前子宫肌瘤的确切病因尚不清楚，但临床上已明确的是子宫肌瘤是一个激素依赖性的疾病，与雌激素和孕激素密切相关，一般情况下，绝经后妇女的子宫肌瘤会随着激素水平的下降而萎缩。此外，有子宫肌瘤家族史的妇女也是易患子宫肌瘤的高危因素。2.子宫肌瘤的治疗方法有哪些？子宫肌瘤最有效的治疗方法是手术治疗，临床上也有很多中药用于治疗子宫肌瘤，但疗效不佳。有一类西药叫促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）可用于治疗子宫肌瘤，可有效缩小子宫肌瘤，但其价格昂贵，会引发更年期症状等副作用，而且停药后子宫肌瘤仍会继续生长，因此临床应用较少，仅有时用于特大肌瘤的术前辅助治疗，目的是使肌瘤暂时缩小，以利于腹腔镜手术治疗。手术治疗方法主要分为保留子宫的子宫肌瘤剔除术和不保留子宫的子宫切除术，目前多采用腹腔镜微创手术进行。3.子宫肌瘤在什么情况下需要治疗？子宫肌瘤的发病率很高，据估计在35岁～50岁妇女中大概有20%～25%患有子宫肌瘤，但并非所有患者均需要手术治疗。一般出现以下情况之一者才需要咨询医生进行手术治疗。（1）子宫肌瘤导致月经量增多，甚至继发贫血者。（2）子宫肌瘤较大而且长在子宫前壁，压迫膀胱导致尿频、尿急等泌尿系统症状者。（3）子宫肌瘤较大而且长在子宫后壁，压迫直肠导致便秘或排便困难者。（4）子宫肌瘤短期内生长迅速，怀疑癌变者。（5）子宫肌瘤很大，一般子宫增大超过孕12周者需治疗。（6）有不孕、流产或早产等不良妊娠史，怀疑子宫肌瘤引起者。4.选择什么样的手术方式治疗子宫肌瘤？（1）选择开腹手术还是腹腔镜手术？目前子宫肌瘤的治疗多采用腹腔镜手术，但对于子宫肌瘤太大（超过10cm）或者既往有手术史考虑盆腹腔粘连较重者，一般腹腔镜手术无法完成，需选择开腹手术。此外，对于多发子宫肌瘤（超声提示肌瘤超过5个），而且要求保留子宫者，为减少肌瘤剔除不净导致术后很快复发的风险，一般选择开腹子宫肌瘤剔除术，这是因为开腹手术时医生可用手触摸感知子宫肌瘤的存在及其位置，而腹腔镜手术缺乏触感，因此对于深部的小肌瘤不能发现，从而导致相对肌瘤剔除不净。当然，无论采取何种方法剔除肌瘤，都有遗漏小肌瘤的可能。（2）什么情况下可保留子宫？一般对于单发子宫肌瘤的患者，宫颈正常者均可保留子宫。对于多发子宫肌瘤，宫颈无癌变者也可保留子宫，但术后子宫肌瘤复发的几率较高，文献报道术后复发率约25%～35%，除非年轻有生育要求者，否则多选择子宫切除术。对于宫颈有上皮内瘤变者，且无生育要求的子宫肌瘤患者，建议行全子宫切除术。对不保留子宫的患者，若宫颈未发现病变，是否有必要保留宫颈，目前主流的观点是不建议保留宫颈，原因有两个：①保留与不保留宫颈对手术后性生活的影响无差别，而且子宫切除以后也不会影响性生活，性生活的质量主要与夫妻双方的心态有关，子宫切除并不影响阴道的功能；②若保留宫颈，术后仍需定期行宫颈癌筛查，增加了就医的麻烦和经济负担，一旦发现癌变，再次手术做广泛宫颈切除较困难，可能影响治疗效果。（3）开腹手术和腹腔镜手术有什么不同？开腹手术与腹腔镜手术的主要区别体现在腹部伤口的大小上，开腹手术腹部伤口较大，一般肌瘤越大者，切口越大，疼痛越明显，术后恢复较慢。腹腔镜技术是近20年来逐渐流行的一种手术方式，它是通过的腹壁上打上3～4个直径0.5～2cm的切口，通过特殊手术器械把子宫肌瘤切除的一种手术方法，由于术后恢复快，遗留的腹壁疤痕小，深受患者欢迎。有人会问，肌瘤这么大，怎么取出来的啊？现在有一种器械叫肌瘤粉碎器，可以将子宫肌瘤条形粉碎后从小孔中取出。腹腔镜手术由于手术后疼痛轻，恢复快，因此已经成为目前子宫肌瘤治疗的一种主要的治疗方式，得到了患者的欢迎。（4）粘膜下子宫肌瘤如何治疗？粘膜下子宫肌瘤即宫腔内部的肌瘤，主要采用宫腔镜手术切除，但较大者（≥5cm）宫腔镜手术无法完成，主要是因为其电切刀头很小，切除大肌瘤困难，费时较长，并发症较多，所以仍需进入腹腔切开子宫肌壁进行剔除。5.年轻未生育女性患子宫肌瘤如何治疗？对于年轻的未生育的妇女，如果有生育的要求，目前对于多大的肌瘤应该考虑手术，目前没有统一的认识，个人认为对于≥5cm的肌壁间子宫肌瘤建议先手术再怀孕，但若为浆膜下子宫肌瘤可先不手术，而对于长在宫角、子宫下段、宫颈或粘膜下的子宫肌瘤，即便是＜5cm也要先手术再怀孕。怀孕的过程中最主要的担心是在孕期发生了红色变性，导致了孕期的疼痛和流产，但是机率不大，有不少人可以带瘤妊娠。怀孕过程中肌瘤可能会长大。如果没有生育要求，小的没有症状的肌瘤完全可以不必进行处理，肌瘤发生恶性变的机率不大。我的观点是手术尽量不要做，一是手术有可能有风险，二是子宫肌瘤剔除术后，往往会发生比较严重的粘连，肌瘤与膀胱、肠管以及盆壁发生粘连，这样的粘连也许会产生腹痛的症状，也许没有症状，但是对二次手术影响较大，粘连有可能会导致手术的副损伤，因为粘连，二次手术往往不能通过腹腔镜手术来进行处理。因此，如果有可能不进行手术，就不要做手术，如果要手术，有可能一次性解决问题的尽可能一次性手术解决。6.切除子宫后是否会导致衰老？女性的年轻态是由女性激素，主要是雌激素维持的，而雌激素由卵巢负责分泌，与子宫无关。子宫的作用有两个，一个是生孩子，另外一个是来月经，子宫和人衰老不衰老没有关系。7.子宫肌瘤手术后需要注意什么吗？子宫肌瘤若是进行了子宫肌瘤剔除术后，再次妊娠需要要一定的时间间隔，具体的时间要根据手术中的情况来决定，如果肌瘤不大，位置不深，避孕时间可以短些，3个月到半年左右即可怀孕；但是如果大的、深的肌瘤，需要避孕的时间就长些，一般要避孕1～2年再怀孕，以免妊娠期发生子宫破裂。此外，肌瘤手术后子宫有疤痕，再次妊娠的时候有发生子宫破裂的风险的，虽然不大，但是仍然值得警惕，妊娠后要和产科医师说明该情况，及时正规产检。一旦在怀孕的过程中发现腹痛等，及时到医院就诊。对于手术后的饮食没有特殊的强调，目前对于子宫肌瘤的病因不明确，还没有一种方法可以预防肌瘤的复发。8.子宫肌瘤发生癌变的几率大吗？子宫肌瘤发生恶性变（即肉瘤变）的可能性不大，机率在0.4～0.8%左右，警惕肌瘤恶性变的症状有：①肌瘤近期增大明显，尤其对于绝经后的妇女更应重视；②超声提示肌瘤血流丰富者；③血LDH升高。9. 有什么办法可以预防子宫肌瘤吗？因为子宫肌瘤是一种激素依赖性疾病，对子宫肌瘤剔除术后的患者，术后为减少复发几率，尽量避免使用避孕药避孕，避免食用含有性激素的食物或营养品，少食用豆制品如豆浆等。尤其是市场上宣扬的保持青春年轻态的保健品多含有雌激素，尽量不要服用。到目前为止，还没有一些药物治疗的方法可以预防或者治疗子宫肌瘤，有些药物，譬如GnRH-a、孕三烯酮和米非司酮可以在术前让子宫肌瘤缩小些有利于手术，但是停药后即会增大，因此不推荐进行常规治疗，目前在市场上有不少中药号称可以治疗子宫肌瘤，但是目前没有明确的证据证明其有效。贾海军医生 更新于2018年01月25日，信宜贾海军医生发表于2013年03月21日，珠海温馨提示：如您阅读文章后仍有疑问，请打开微信扫下面的二维码咨询，祝您身心健康！好运常伴！

（作者简介：谢志红，女，安徽医科大学阜阳临床学院 妇产科主任医师，兼职教授、硕士生导师，蚌埠医学院兼职教授。1982年蚌埠医学院医疗系毕业，从事妇产科临床工作30余年。谢志红医师多年致力于女性生殖道发育异常的研究工作，主持完成科研成果4项，发表学术论文50余篇，主编《女性生殖系统发育异常诊断治疗学》，2013年5月由安徽科学技术出版社出版发行。本文系谢志红原创。）在妇科门诊经常有患者因超声检查诊断“盆腔积液”而来就诊,要求治疗。盆腔积液是病吗？需要治疗吗？我们知道，腹膜腔内有肠管、大网膜、子宫、输卵管、卵巢、肝脏等脏器，这些脏器属于腹膜内位器官。腹膜覆盖腹腔脏器及盆腔与腹腔表面，腹膜可漏出少量液体，称为腹膜漏出液。漏出液多为淡黄色，稀薄透明，可避免腹膜腔内的脏器相互粘连对肠道蠕动起润滑作用。正常情况下，腹腔漏出液一般少于200ml，盆腔是腹膜腔的一部分，站立时处于低位，卧位时子宫直肠凹处于腹膜腔的最低位。因此，超声时可见子宫直肠凹内有液性暗区，也即称为盆腔积液。在排卵时，由于卵泡液的排出及排卵创口的渗血，这时积液量可有所增加，有时甚至可再超声时见到排卵，此时盆腔积液量可能有所增加。这种腹膜漏出液以及排卵产生的卵泡液等，均可导致盆腔积液，这种积液属于正常的生理现象，不需要治疗。了解了这种情况，就知道在妇科门诊多见这种超声提示的“盆腔积液”，实际为正常的生理现象，不必恐慌。试想，腹膜腔内如果没有腹水的润滑作用，不就会造成肠管粘连了？但有五种情况值得注意：（1）当有盆腔炎症时，腹膜受炎性物质的刺激，可产生大量的渗出液，超声检查也有“盆腔积液”的产生，但此时往往伴有白带诊断色黄、发热等感染症状，血化验检查白细胞等可有异常变化。（2）当由于患肝硬化并发门静脉压力增高、内脏动脉扩张、血浆胶体渗透压降低和其他因素等造成腹腔内游离液体量超过200ml时，称为“腹水” 。（3）患腹腔肿瘤时，腹膜受炎性物质的刺激，可产生大量的渗出液，超声检查也有“盆腔积液”检查往往有原发肿瘤的临床表现。（4）子宫外孕时，病灶局部组织破裂出血，超声检查有“盆腔积液”，患者往往有停经史，并可能伴有激烈的腹膜刺激痛及恶心与呕吐等，如出血量大，可伴有头晕等休克症状。（5）偶尔也有在正常排卵时的卵泡破裂孔出血，或在月经周期的后期排卵后卵巢黄体的破裂及出血，可有小腹隐痛等症状，此时超声检查有“盆腔积液”，此情况往往一过性或1-2天即消失，不必恐慌，但如破裂口出血量大，就会引起类似宫外孕的症状，此时超声检查也可有盆腔积液较多的情况，即为病理情况，应看医生。以上五种病理情况，需要及时看医生，必要时急诊处理。本文系谢志红医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

转载自中华检验医学网 孕初期最怕的就是先兆流产，而和先兆流产离不开的两个数据是孕酮和HCG。究竟孕酮与HCG之间有什么关系，又有多重要呢? HCG、孕酮和流产的“三角关系” 怀孕成功之后，我们去医院检查经常看到的两个数据就是孕酮和HCG，医生也是非常看重这两个数据的。出现HCG翻倍不良或者孕酮低，是母体的问题还是胎儿的问题？答案是都有可能。而无论使母体问题还是胎儿问题都有可能导致流产。以下我们就来讨论一下这三者的关系情况。 【情况一、HCG翻倍很好 孕酮下降】 HCG翻倍很好，孕酮下降了，这说明胚胎是在正常发育，但是HCG促孕酮的功能不行。这个情况如果有条件就静养，尽量躺，只要孕酮不是特别低，不补充也是可以保胎的。 【情况二、孕酮正常 HCG翻倍不好】 孕酮正常，但是HCG翻倍不好，这种情况非常少。因为HCG促进孕酮的产生，HCG不好，孕酮一般也就不好了。我们从两种情况来具体说明以下： 1、孕酮正常，HCG翻倍“相对”不好。什么意思呢，就是你某天去测，数值上去了但是没到倍数，差那么一百两百，那就是相对不好。如果你的HCG已经上万了，那么开始出现翻倍不是那么快，速度会降下来，都是正常的。 2、孕酮正常，HCG翻倍“绝对”不好。绝对不好，就是数值在一个区间，比方说8天，只翻了一倍，这种情况就不是很妙了。首先去排除一下宫外孕，然后就可能是胚胎出现了问题，现在很多医院只补充孕酮，很少补充HCG，因为HCG低很有可能胚胎本身不好，保胎的价值不大。 【情况三、孕酮下降 HCG翻倍不好】 HCG不翻倍反而下降，孕酮也在降低，这种情况医生是建议你先保胎，如果采取保胎措施后仍然没有起色，也是会建议你尽早放弃，做流产。 因为这种情况下，极有可能就是胚胎本身就不好，保胎也没有意义。如果强行保胎，即使保胎成功，在后面的孕期胎儿也是将面临更多考验，甚至会遭遇胎停，待到后面再做流产，准妈妈也会增加一份危险。 HCG和孕酮协同作用保护胎儿 缺一不可 首先讲讲HCG，人绒毛膜促性腺激素，很多人常常漏字或者颠倒某些字，不过没关系，谁都知道是什么。有些孕妈咪是很熟悉的，因为她常常去医院抽血，验尿去检测这个值。HCG在怀孕后六天身体就开始产生，这个时候是受精卵准备着床的日子，HCG会刺激人体产生孕酮。孕酮即将保证子宫的内环境稳定，尽量不受到外力干扰，也就保护了胚胎。 那么HCG又是怎么产生的呢？其实在受精卵着床的时候，它会伸出树枝状的触角，抓住子宫壁，这些触角就是绒毛，它会形成早期的胎盘。胎盘没有成熟的时候，这些毛会变多、附着形成薄薄的膜。 这些绒毛膜里面渐渐布满血管，成为最初母体与胚胎交互养分，代谢废物的连接。这种绒毛的生长就是我们说的翻倍，一般来说HCG在前期是隔天翻一倍，所以天天验HCG的人是没有的，一般都是隔一个双数的日子，比方说2天、4天、6天、8天。 HCG还有一个非常重要的作用，就是减轻孕妈咪的排异反应。身上长一个寄生物，一般来说，人体的免疫系统是要攻击的，但是HCG迷惑了母体，告诉她们这是安全的，是你自己的，于是人体的免疫系统就不会发动。 HCG和孕酮的协同作用，一方面让胚胎获得养分，一方面保证胚胎的安全，所以缺一不可。HCG翻倍不好，胚胎因为缺少养分，可能会发育迟缓甚至停育;孕酮不够，胚胎就会着床不稳，造成出血甚至流产。但是HCG和孕酮数值低，并非一定会流产，只是几率会高，一旦出现流血，就应该去验验看，如果以前曾经有不良孕史，监控一下也可以以防万一。 【注意：不是所有的出血都意味着流产】 有些问题值得注意一下：首先是关于褐色分泌物，有些人认为就是出血，去医院找大夫开孕酮吃，其实不是这样，褐色的分泌物代表是以前的出血，很可能是着床的时候的创伤引起的出血，后来随着阴道分泌物延迟排出，很正常。粉色的，鲜红的，不粘稠的，量大的出血、或者持续的出血才是需要注意是不是流产的。这种褐色分泌物一般有个两三天少量的就过去了，不会再有了。 延伸知识：关于黄体酮保胎 在孕早期使用大量的黄体酮，胎儿脊柱、肛门、四肢等部位发生畸形的危险可增加8倍。如果使用人工合成的孕酮(如炔诺酮具有雄性化作用)，约有18%的女性胎儿男性化。 而在孕酮缺乏的正常情况下使用黄体酮不会带来危险，所以我们必须正确的认识黄体酮，正确认识流产的不同因素，正确认识保胎，避免好心办了坏事。 怎么补充黄体酮才是正确的？ 首先必须弄清楚是否缺乏黄体酮。是否缺乏可通过化验证实，也可通过测量基础体温的办法来了解。的确属于黄体功能不足者，为了受孕可从基础体温上升的3-4天注射黄体酮，并不间断使用9-10周，直到母体可自然分泌孕酮为止。